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手術(shù)病人術(shù)中低體溫的預(yù)防與護(hù)理
閱讀：4217 發(fā)布時(shí)間：2013-10-30
生命體征是體溫、脈搏、呼吸、壓的總稱，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映，是衡量機(jī)體狀況的指標(biāo)，也是護(hù)士評(píng)估患者身心狀態(tài)的基本資料。人體通過(guò)體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)使產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡，從而維持中心體溫在37±0.4℃。由于手術(shù)中病人內(nèi)臟或肢體大面積、長(zhǎng)時(shí)間的暴露,大量補(bǔ)液及藥對(duì)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能的抑制等因素很容易造成病人體溫低于正常體溫。手術(shù)期體溫低于36℃稱為體溫過(guò)低。手術(shù)室是的重要技術(shù)部門，是為病人進(jìn)行手術(shù)治療及搶救的場(chǎng)所。現(xiàn)就術(shù)中低體溫發(fā)生的原因、低體溫的危害、預(yù)防低體溫發(fā)生的方法和護(hù)理措施綜述如下,旨在有效的預(yù)防和減少術(shù)中低體溫的發(fā)生,降低術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)中的護(hù)理質(zhì)量。
一 、低體溫影響的原因
•1、低溫環(huán)境 環(huán)境溫度較高，體溫略高，反之體溫略低。如環(huán)境溫度太低，則可造成體溫過(guò)低。通常情況下，手術(shù)間應(yīng)保持室溫22 ～24℃，手術(shù)間相對(duì)濕度在40%～60%。
• 2、大量輸液輸 由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出較多，需要通過(guò)靜脈通道大量的輸入庫(kù)和液體，可達(dá)每分鐘100～200ml，若加壓可達(dá)500～600ml。大量的，快速的冷液體進(jìn)入病人體內(nèi)，更導(dǎo)致了低體溫的加重。
•3、大量的沖洗 在施行胸（腹）腔大手術(shù)時(shí) ，體內(nèi)臟器及切口直接暴露于環(huán)境溫度下，術(shù)中用大量的未加溫的鹽水沖洗體腔，導(dǎo)致機(jī)體熱量散失；并且覆蓋在病人身體上的被單在沖洗時(shí)浸濕，近一步導(dǎo)致熱量散失。
•4、因素 藥物可改變體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)。藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞或影響傳入路徑的活動(dòng)并擴(kuò)張管，增加散熱，降低機(jī)體對(duì)寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力，因而導(dǎo)致體溫降低。全麻藥不但抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，而且還干擾機(jī)體隨環(huán)境變化的體液轉(zhuǎn)移反應(yīng)；肌松藥使骨骼肌，喪失增加肌張力的產(chǎn)熱反應(yīng)。
•5、自身因素 強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)會(huì)造成生理和心理上的壓力，導(dǎo)致體溫發(fā)生變化。情緒激動(dòng)時(shí)，體溫上升；情緒低落時(shí)體溫下降。病人因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動(dòng),使液重新分配,影響回心量和微循環(huán),術(shù)中易致低體溫。
二、低體溫的危害
•1、系統(tǒng)的改變 體溫下降可出現(xiàn)多方面的系統(tǒng)異常，其中較為重要的是凝障礙，導(dǎo)差的預(yù)后。低體溫主要是通過(guò)對(duì)凝酶和小板的影響引起凝功能障礙。
•2、心管功能改變 輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮,心率加快,心肌收縮力增強(qiáng),心輸出量增加,外周管收縮。外周阻力增加和黏稠度升高,會(huì)增加心臟做功,可能導(dǎo)致心肌缺和心律失常。
•3、代謝紊亂 低溫可降低代謝率和氧的供給,體溫每降低1℃,約降低機(jī)體需氧量7 %。盡管低體溫時(shí)人體可通過(guò)降低機(jī)體代謝率減少對(duì)氧的需求，但低體溫引起的氧傳送功能的下降可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧，可引起乳酸性酸中毒。
•4、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 低溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯, 輕度出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂，進(jìn)而出現(xiàn)淡漠、判斷障礙、異常行為，嚴(yán)重出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。
三、 預(yù)防低體溫的護(hù)理措施
•1.1、加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中對(duì)病人的體溫檢測(cè) 經(jīng)常觀察病人的皮膚、濕度及面色，并及時(shí)測(cè)體溫。對(duì)于低體溫病人要及時(shí)采取措施。
•1.2、術(shù)中保溫措施
•1.2.1、控制室溫 手術(shù)室采用空氣層流系統(tǒng)，保持室溫22 ～24℃，相對(duì)濕度在40%～60%。
•1.2.2、輸入加熱的液體 液體加溫后輸入不僅能有效的減輕低體溫，從某種意義上有一定的升溫作用，是復(fù)溫中常用的方法。靜脈輸注的液體或加溫至36℃左右，加熱溫度不能過(guò)高，否者會(huì)引起細(xì)胞破壞。
•1.2.3、溫鹽水沖洗 術(shù)中沖洗液加溫至體溫水平，以保持病人體溫的恒定。
•1.2.4、采用保暖物品
•①保暖棉被服:不施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋,使之與周圍的冷空氣隔離,盡量避免弄濕被服,保持手術(shù)床的干燥。
•②循環(huán)水毯:術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上,病人睡在水毯上,通過(guò)調(diào)節(jié)水毯的溫度,調(diào)節(jié)病人體溫,水毯溫度可在30 ℃～41 ℃調(diào)節(jié)。
•③熱水袋：袋內(nèi)灌熱水1/3～1/2滿，溫度50℃,以內(nèi)，并以多層包裹，置于病人的四肢及輸液處，使熱不直接接觸肢體。
•1.2.5、呼吸道的加溫 熱化氣體,利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣,預(yù)防呼吸道散熱,可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身病人中應(yīng)用濕熱交換器（人工鼻） 能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。
•1.2.6、心理疏導(dǎo) 加強(qiáng)手術(shù)前的心理疏導(dǎo),有助于預(yù)防低體溫。認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后訪視，訪視時(shí)面對(duì)面交流,可消除病人對(duì)手術(shù)室和工作人員的陌生感,緩解病人的焦慮情緒, 減輕病人因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致對(duì)冷刺激的閾值下降。
•1.3、其他 手術(shù)前應(yīng)安排好工作人員，密切配合，使時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)面暴露時(shí)間盡量縮短，另外，護(hù)送病人回室的途中要加蓋被褥，注意保暖，特別是冬季。
•在外科手術(shù)過(guò)程中低溫的發(fā)生率為50％～70％。術(shù)中低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。手術(shù)室護(hù)理 工作，是臨床質(zhì)量的重要構(gòu)成部分之一，手術(shù)室作為手術(shù)治療與搶救患者的重要場(chǎng)所，其護(hù)理 工作的質(zhì)量高低直接決定著病人手術(shù)成敗與否以及性命安危。高質(zhì)量的護(hù)理 工作，不僅可以確保臨床質(zhì)量，而且能夠達(dá)到患者滿意的基本保證。運(yùn)用護(hù)理手段不僅能有效干預(yù)術(shù)中低體溫的發(fā)生,而且方法簡(jiǎn)單、易行,適于在臨床廣泛推廣；時(shí)提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,深化了護(hù)理內(nèi)涵，更好的服務(wù)于病人。