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“上海恒遠文獻”2 型糖尿病牙周炎患者血清瘦素水平相關性研究
閱讀：407 發布時間：2019-5-31吳芷蕓 高秀秋
【摘要】 目的: 探討 2 型糖尿病牙周炎患者血清中瘦素( LEP) 水平及其與牙周臨床指數的關系。方法: 隨機選取健康體檢者組( A 組) 、慢性牙周炎患者組( B 組) 和 2 型糖尿病牙周炎患者組( C 組) ，每組 30 例，記錄所有受檢者的牙周袋探診深度( PD) 、牙周附著水平( AL) 、菌斑指數( PLI) 及探診出血( BOP) 。用液相層析法檢測各組受檢者糖化血紅蛋白( HbA1c) 、空腹血糖( FPG) 指標，用 ELISA 檢測血清中 LEP 水平。結果: C 組血清中 HbA1c、FPG、LEP 濃度均明顯高于 B 組和 A 組( P ＜0． 05) ; B 組與 A 組相比，HbA1c，FPG\ 水平無明顯差別( P ＞ 0． 05) ，血清中 LEP 濃度 B 組高于 A 組( P ＜ 0． 05) ; 在所有受檢者中，血清 LEP 含量值與PD、AL、PLI、BOP 指標的 r 值分別為 0． 506、0． 551、0． 519 和 0． 582( P ＜ 0． 05) 。結論: 2 型糖尿病患者伴牙周炎時，血清中 LEP 水平顯著升高，與 PD、AL、PLI、BOP 指標呈正相關。
【關鍵詞】 瘦素; 2 型糖尿病; 牙周炎; 牙周臨床指數
對牙周病易感的宿主易受到牙周致病菌的破壞攻 擊，發生較為嚴重的牙周組織破壞，宿主的易感因素包 括糖尿病等。2 型糖尿病( DM) 是以血糖升高為特征， 伴有碳水化合物、脂肪和蛋白質代謝紊亂的一種代謝 綜合征。是由于胰島素分泌和( 或) 作用缺陷引起［1］。牙周炎和糖尿病兩者具有共同的臨床危險因素，相同 的遺傳背景［2］。瘦素( Leptin，LEP) 是由白色脂肪細胞合成分泌的一個相對分子質量為 16 000，活躍的釋放腫瘤壞死因子-α( TNF-α) 、白細胞介素-6 ( IL-6) 的非糖基化肽類激素［3］，并釋放進入全身循環，通過作用于其特異的受體調節機體的血糖血脂水平。Matar-ese 等［4］研究表明炎癥和傳染性刺激增加了急性期瘦素水平。胰島素抵抗的調節是復雜的，與脂肪、遺傳因 素、環境和炎癥介質有關。糖尿病牙周炎患者中存在 更重的系統性炎癥反應，其會使血清中 TNF-α、IL-6、LEP 水平升高［5］。所有這些分子可能加重胰島素抵抗和升高血糖。當前，對于牙周炎與糖尿病雙向關系的探討備受關注。牙周炎患者血清中炎癥因子水平的改變是否會影響到 LEP 水平，以及對血糖血脂代謝的影響，而影響糖尿病，值得研究。本研究目的是檢測2 型糖尿病牙周炎患者血清中 LEP 水平，并分析其與牙周破壞程度之間的相關關系。
1材料與方法
1． 1 研究對象
健康對照組( A 組) 、慢性牙周炎組( B 組) 、2 型糖尿病牙周炎組( C 組) 分別選擇在遼寧醫學院附屬第二醫院口腔科、牙周科、內分泌科就診且同意參加本研究的沒有任何疾病、慢性牙周炎、2 型糖尿病伴牙周炎患者各 30 例( 性別按入院時間的先后決定) ，年齡 35～ 65 歲。受檢查者需要滿足下列情況: ①無嚴重全身性疾病; ②3 個月內沒有抗生素和免疫抑制劑的使用; ③6 個月內沒有做過牙周基礎治療( 包括全口齦上潔治， 齦下刮治) ，沒有做過牙周病的藥物及手術治療; ④婦女沒有妊娠; ⑤N 組齦溝深度≤2 mm，BOP( － ) ，無顯著牙齦萎縮，釉牙骨質交界無齲損和充填體。牙周炎 按照 1999 年牙周病新分類，《牙周病學》診斷標準確診為慢性中重度牙周炎; 口腔內剩余牙量≥15 顆，少有 6 個位點的牙周袋≥4 mm，牙周附著水平≥3 mm。2 型糖尿病根據中華醫學會糖尿病學分會建議我國人群中采用 WHO( 1999) 的診斷指標，確診的 2 型糖尿病至少 6 個月以上; 一直采用口服降糖藥物，近期病情沒有變化。
排除條件: ①侵襲性牙周炎; ②高血壓; ③吸煙，可被納入，但要有記錄; ④惡性口腔疾病; ⑤心臟病; ⑥風濕性關節炎; ⑦腫瘤; ⑧影響牙周炎的其他系統性疾病。全部受試者接受口腔檢查，由同一位醫生完成。使用Williams 牙周探針檢查每顆牙6 個位點( 頰、舌側的近中、中央、遠中) 的探診深度( probing depth，PD)2． 2 血清中 HbA1c、FPG、LEP 水平比較各組血清中 HbA1c、FPG 含量以 C 組高，與 A、B 比較差別均有統計學意義( P ＜ 0． 05) ; 血清 HbA1c、FPG 在A 與B 組比較無顯著性差別( P ＞ 0． 05) 。各組和牙周附著水平( attachment loss，AL) ，取平均值記錄，即: 各研究對象的上述指標 = 余留牙全部位點測出值的總數/( 6 × 所測牙數) ; 根據 Silness 和 Le 提出指數分級標準記錄菌斑指數( plaque index，PLI) ，并記錄探針出血( BOP) ，計算菌斑百分率 = 有菌斑牙面總數/ 受檢牙面總數 × 100% 和探針出血百分率 = 出血位點數/ 受檢位點數 × 100% 。
1． 2 血清 HbA1c、FPG、LEP 的檢測
抽取受試者晨起空腹前臂肘靜脈血 5 ml，30 min內離心( 10 000 r / min，10 min) ，取上清液分裝于 500μl 的 EP 管中用于血糖血脂的檢測，及 500 μl 的 EP 管中并于 － 80 ℃ 凍存用于血清 LEP 水平待測。室溫復融血清，采用雙抗夾心 ELISA 法檢測血清 LEP 的含量，操作步驟嚴格按照 ELISA 試劑盒( 美國 Ｒ＆D 公司進口原料，上海恒遠生物科技有限公司分裝) 說明進行。用全自動糖化血紅蛋白分析儀( 日本) 檢測受試者血 HbAlc、FPG 含量。
1.3 統計學分析
應用 SPSS 17． 0 軟件對數據進行統計學處理，各指標數據用 x珋± s 表示。牙周臨床指標、血糖指標、血清瘦素含量組間比較，采用單因素方差分析，P ＜ 0． 05差異有統計學意義。牙周臨床指標和血清瘦素的相關性分析采用Pearson 相關分析，P ＜ 0． 05 差異有統計意義。
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