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盧孫山，楊 勇，楊智勇，顧健騰

（lu軍醫(yī)科大學(xué)附屬西南醫(yī)院手術(shù)麻醉科，重慶    ４０８２００）

［摘要］目的：右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）對(duì)骨科止血帶所致缺血再灌注患者炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激及內(nèi)皮功能的影響。方法：選取我院收治的擬行骨科下肢手術(shù)的患者１２０例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組６０例。所有患者均選擇蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉，觀察組在上止血帶前在１０ ｍｉｎ靜脈推注 ＤＥＸ，負(fù)荷劑量１μｇ／ｋｇ，后改為維持劑量０．５μｇ／（ｋｇ·ｈ）直至手術(shù)結(jié)束，對(duì)照組靜脈推注等速度、等容量的生理鹽水。分別檢測(cè)并比較兩組上止血帶前（Ｔ０）、松止血帶后 １０ ｍｉｎ（Ｔ１），６０ ｍｉｎ（Ｔ２）及１２０ ｍｉｎ（Ｔ３）時(shí)患者體內(nèi)血清的炎癥因子（ＩＬ－８、ＴＮＦ－α）、氧化應(yīng)激指標(biāo)（ＳＯＤ、ＭＤＡ）及內(nèi)皮功能（ＥＴ－１、ＮＯ）水平變化。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組患者在 Ｔ０時(shí)間點(diǎn)ＩＬ－８、ＴＮＦ－α、ＳＯＤ、ＭＤＡ、ＥＴ－１及 ＮＯ 水平比較，差異均無顯著性意義（Ｐ ＞０．０５）。與 Ｔ０ 相比，兩組松止血帶后 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３三個(gè)時(shí)間點(diǎn)ＩＬ－８、ＴＮＦ－α、ＭＤＡ、ＥＴ－１水平均顯著升高（Ｐ ＜ ０．０５），ＳＯＤ、ＮＯ 水平均顯著降低，差異均有顯著性意義（Ｐ ＜０．０５）。此外，觀察組在松止血帶后 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３ 三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的ＩＬ－８、ＴＮＦ－α、ＭＤＡ、ＥＴ－１水平顯著低于對(duì)照組（Ｐ＜ ０．０５），ＳＯＤ、ＮＯ 的水平顯著高于對(duì)照組，差異均有顯著性意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：骨科手術(shù)過程中，ＤＥＸ 可減輕患者因使用止血帶引起的缺血－再灌注損傷（ｉｓｃｈｅｍｉａ－ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙ，Ｉ－Ｒ）所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)皮功能障礙，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，具有重要的臨床價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］右美托咪定；缺血－再灌注損傷；炎癥因子；應(yīng)激反應(yīng)；內(nèi)皮功能

［中圖分類號(hào)］Ｒ８１６．８  ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］Ａ  ［文章編號(hào)］１００７－１２３７（２０１７）２０－２７８７－０４

骨科手術(shù)中常使用止血帶以減少出血，防止視野模糊，但使用止血帶后易引起組織和器官Ｉ－Ｒ 損傷，不僅造成患者使用止血帶部位損傷的加劇，還可 導(dǎo)致其他臟器損傷。因此減輕骨科止血帶所致Ｉ－Ｒ 損傷成為了臨床研究熱點(diǎn)［１，２］。ＤＥＸ 為有效的α２－腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、催眠等作用，在降 低止血帶誘發(fā)的缺血再灌注機(jī)體損傷中應(yīng)用較多， 但是關(guān)于其對(duì)使用止血帶患者炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)皮功能的影響報(bào)道較少［３，４］。因此本研究旨在探究 ＤＥＸ 對(duì)骨科止血帶所致Ｉ－Ｒ 患者炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)皮功能的影響。

１ 資料與方法

１．１  一般資料

選取２０１６年１１月～２０１７ 年４ 月我院收治的擬行骨科下肢手術(shù)的患者１２０ 例作為研究對(duì)象。所有對(duì)象均符合本研究篩選標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（１）擇期擬行脛腓、踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)需使用止血帶的患者；（２）擇期擬行跟腱斷裂修補(bǔ)手術(shù)需使用止血帶的患者；（３）擇期擬行髕骨、脛骨髁間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)需使用止血帶的患者；（４）所有研究對(duì)象及家屬均知情同意，簽署知情同意書并自愿加入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（１）患有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功障礙、肺部疾病者；（２）患有免疫性及感染性疾病者；（３）惡性腫瘤患者；（４）術(shù)前使用抗凝藥物、血管活性藥物及阿片類藥物者；（５）未能按療程完成治療，中途脫落病例，且入院時(shí)臨床資料不

全者。所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為對(duì)照組（ｎ＝６０）和觀察組（ｎ＝６０），對(duì)照組中男性３４ 例，女性２６ 例，年齡３０～６８歲；觀察組男性３５例，女性２５ 例，年齡３２～６９ 歲。兩組對(duì)象的性別、年齡及平均出血量等資料比較，差異不顯著（Ｐ ＞０．０５），具有可比性。所有研究對(duì)象及家屬均知情同意，簽署知情同意書并自愿加入治療。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，過程符合規(guī)定，經(jīng)許可進(jìn)行

１．２  麻醉方法

術(shù)前兩組患者均未用藥，入手術(shù)室后開放外周靜脈通道 后，輸注乳酸鈉林格氏液６～８ ｍＬ／ｋｇ，持續(xù)面罩吸氧，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、血氧飽和度。選取腰３～４ 椎間隙處行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，蛛網(wǎng)膜下隙注射１％ 羅哌卡因１２～１４

ｍｇ。觀察組在使用止血帶前１０ ｍｉｎ 靜脈推注右美托咪定，負(fù)荷劑量１μｇ／ｋｇ，后改為維持劑量０．５μｇ／（ｋｇ·ｈ）直至手術(shù)結(jié)束，對(duì)照組靜脈推注等速度、等容量的０．９％ 生理鹽水。麻醉效果滿意后，所有的患者均在股骨中上 １／３處用上止血帶以加壓止血，壓力為３００ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ。１．３  指標(biāo)檢測(cè)

分別于止血帶前（Ｔ０）、松止血帶后１０ ｍｉｎ（Ｔ１），６０ ｍｉｎ

（Ｔ２）及１２０ ｍｉｎ（Ｔ３）這４ 個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取兩組患者手術(shù)側(cè)股靜脈血５ ｍＬ，置普通試管中靜置幾分鐘，隨后３０００ｒ／ｍｉｎ，離心１０ ｍｉｎ，收 集上清于 ＥＰ 管中，放 置在－２０℃ 冰箱中待測(cè)。⑴血清炎癥因子的檢測(cè)：ＴＮＦ－α（腫瘤壞死因子－α）的檢測(cè)采用放射免疫法，試劑盒購于(上海恒遠(yuǎn)生物公司)；ＩＬ－８（白細(xì)胞介素－８）的檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫法，試劑盒購自上海超研生物科技有限公司。⑵ 氧化應(yīng)激指標(biāo)檢測(cè)：血 清丙二醛（ＭＤＡ）水平、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）水平分別采用硫代巴比妥酸（ＴＢＡ）比色法、黃嘌呤氧化酶比色法測(cè)定。⑶ 血管內(nèi)皮功能檢測(cè)，采用硝酸鹽還原酶法測(cè)定一氧化氮（ＮＯ），試劑盒為硝酸還原酶試劑盒（購自上海仁捷生物科技有限公司），采用放射免疫法測(cè)定內(nèi)皮素－１（ＥＴ－１），選用內(nèi)皮素試劑盒（上海恪敏生物科技有限公司提供）。操作過程嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

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