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抗生素濫用：從嚴(yán)防控刻不容緩
閱讀：684 發(fā)布時(shí)間：2016-11-1
10月23日，浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院發(fā)布了一份數(shù)據(jù)報(bào)告，通過(guò)對(duì)我國(guó)6省份的12000名大學(xué)生做出抗生素使用知識(shí)和行為調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，19.9%的大學(xué)生就醫(yī)時(shí)主動(dòng)向醫(yī)生索要抗生素，63.1%的大學(xué)生在家或宿舍中儲(chǔ)備抗生素，95.5%的大學(xué)生在無(wú)處方的情況下買到了抗生素……
誠(chéng)然，濫用抗生素導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性是zui緊迫的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，而在我國(guó)，這一問(wèn)題尤為凸顯。人體生物組研究科學(xué)家馬丁﹒布萊澤在其《消失的微生物》一書中便寫道：在中國(guó)，抗生素問(wèn)題已愈演愈烈。
福禍相依具兩面性
今天，很多人憂心和關(guān)切國(guó)人的健康問(wèn)題，這并非杞人憂天。作為抗生素的使用大國(guó)，我國(guó)每年生產(chǎn)抗生素21萬(wàn)噸，出口3萬(wàn)噸，其余全部用于自銷，人均消費(fèi)抗生素達(dá)138克，是美國(guó)的10倍。我國(guó)因此每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)，其中百分之四十死于抗生素濫用。
在我國(guó)，很多健康人群或者輕度感染者，甚至僅是流鼻涕或皮膚感染的患者，也在使用抗生素。
“其實(shí)很多包括上呼吸道感染的疾病是由病毒引起的，而抗生素本身對(duì)治療這類病毒感染沒(méi)有幫助。”中科院微生物研究所研究員孟頌東指出，今天我們對(duì)由病毒引起的感染或疾病的治療，絕大多數(shù)抗生素的使用都是不必要的。
的確，目前我國(guó)很多醫(yī)生在并不能確定造成疾病的罪魁禍?zhǔn)拙烤故羌?xì)菌還是病毒感染的情況下，便習(xí)慣性地開出了抗生素。
禍兮福所倚，福兮禍所伏，萬(wàn)事都具有兩面性。的確，抗生素的收益有時(shí)會(huì)很大，比如在某些手術(shù)前使用來(lái)預(yù)防感染。但另一方面，人類作為超級(jí)生物體，身體中的大部分細(xì)菌是友好的，可以幫助抵抗病菌的入侵，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。而如果這些友好的細(xì)菌被抗生素破壞掉，就會(huì)像上海系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)研究中心副主任趙立平所言那樣，人的生態(tài)系統(tǒng)的構(gòu)建將會(huì)因此遇到很大的麻煩，大量有害無(wú)益的細(xì)菌種類將全面進(jìn)攻人體，產(chǎn)生神經(jīng)毒素、致癌物等，增加我們罹患神經(jīng)、精神疾病甚至癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。
這并非聳人聽聞。由于細(xì)菌變異速度非常快，基因組多種多樣。我們?cè)谑褂每股氐倪^(guò)程中，本身就加速了細(xì)菌的自然選擇。長(zhǎng)此以往，人體攜帶的細(xì)菌將對(duì)抗生素更加耐受。馬丁﹒布萊澤也因此指出，耐藥微生物的泛濫將進(jìn)一步導(dǎo)致抗生素的短缺，惡性循環(huán)。
切斷細(xì)菌傳播途徑
其實(shí)在西方國(guó)家，人們一般對(duì)于輕微感染，都是利用人體的自身免疫系統(tǒng)來(lái)消滅細(xì)菌，這樣避免了耐藥性的快速產(chǎn)生。
在中科院微生物研究所研究員劉翠華看來(lái)，除了在必要時(shí)合理使用敏感的抗生素殺菌以消除傳染源外，還可以通過(guò)注意公共衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，切斷傳播途徑來(lái)緩解細(xì)菌的侵蝕。另外，她認(rèn)為通過(guò)提高人體的免疫力，即通過(guò)疫苗接種和改善營(yíng)養(yǎng)不良等途徑保護(hù)易感者，也可以緩解細(xì)菌的入侵。
的確，對(duì)于耐藥細(xì)菌，細(xì)菌疫苗或噬菌體控制是不錯(cuò)的選擇。“研發(fā)新型抗菌疫苗極為關(guān)鍵。”孟頌東認(rèn)為，給易感人群和免疫力低下者注射細(xì)菌疫苗，可預(yù)防各種感染。
一般而言，大多數(shù)抗生素對(duì)病毒根本不起作用，而板藍(lán)根等中藥對(duì)于病毒感染反而是有較好療效的。“當(dāng)然，這也需要具體情況具體分析。”劉翠華指出。
此外，全面進(jìn)一步提升我國(guó)的國(guó)家和社區(qū)細(xì)菌感染疫情的預(yù)警、流行病調(diào)查和隔離防控工作，更是*遏制抗生素濫用的手段。
“抗生素本身對(duì)病毒感染沒(méi)有治療效果，但不可否認(rèn)其對(duì)于控制由于病毒感染引發(fā)的繼發(fā)性細(xì)菌感染是有一定療效的。”孟頌東認(rèn)為很多病毒感染，如流感病毒，都可能引發(fā)細(xì)菌感染，這些繼發(fā)性感染對(duì)患者危害很大，因此我們還應(yīng)該進(jìn)一步探索更多方式來(lái)控制細(xì)菌繼發(fā)性感染，而非僅依賴抗生素。
加強(qiáng)監(jiān)管刻不容緩
“很多病人的病程很短，幾乎一、兩天內(nèi)就可好轉(zhuǎn)，但如果在病情好轉(zhuǎn)之前服用了抗生素，人們往往會(huì)認(rèn)為是抗生素在起作用，其實(shí)并非如此。”武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授黎浩表示。
在國(guó)內(nèi)醫(yī)院住院病人抗菌藥物使用率平均在百分之七十，細(xì)菌的整體耐藥性遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家的現(xiàn)實(shí)的情況下，我們必須行之有效提高醫(yī)務(wù)人員的整體合理使用抗菌藥物的能力，才能真正降低由于對(duì)抗生素的“無(wú)知”導(dǎo)致的病患死亡事件的發(fā)生率。
針對(duì)這一問(wèn)題，孟頌東也表示，很多醫(yī)生開出抗生素處方，有時(shí)只是為了預(yù)防，而非治療。
“這是比較復(fù)雜的。”孟頌東首先肯定的是，有必要讓醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到，給患者過(guò)量使用抗生素不僅會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥，更會(huì)嚴(yán)重影響今后患者使用抗生素的療效。“要讓醫(yī)務(wù)人員充分意識(shí)到自己這么做，甚至?xí)?dǎo)致患者在今后的疾病感染中，無(wú)有效的抗生素可以使用。”
但他也毫不諱言，如果不加強(qiáng)對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)人員抗生素處方以及開藥的監(jiān)管力度，仍無(wú)法從根本上遏制濫用事件的發(fā)生。此外，孟頌東認(rèn)為由于我國(guó)大多數(shù)患者已經(jīng)習(xí)慣于依賴大量抗生素，他建議有關(guān)部門還應(yīng)聯(lián)合起來(lái)對(duì)我國(guó)民眾進(jìn)行抗生素使用的普及性教育。