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恒遠文獻:艾司西酞普蘭聯合康復訓練治療 老年腦卒中后抑郁的效果
閱讀：340 發布時間：2020-4-10艾司西酞普蘭聯合康復訓練治療
老年腦卒中后抑郁的效果
公維謙1，陳玉社2*
( 1． 山東省泰安市復員退伍軍人精神病院，山東 泰安 271000;
2． 泰山醫學院附屬醫院，山東 泰安 271000
* 通信作者: 陳玉社，E － mail: tyfycys@ 163． com)
【摘要】 目的 評價艾司西酞普蘭聯合康復訓練治療老年腦卒中后抑郁的臨床效果和安全性。方法 選取 2014 年 2月 － 2015 年 12 月山東省泰安市復員退伍軍人精神病院的老年腦卒中后抑郁住院患者 96 例，采用隨機數字表法分為艾司西酞普蘭聯合康復訓練組( 干預組) 與單用艾司西酞普蘭組( 對照組) 各 48 例，均治療 2 個月。于治療前及治療第 1、2 月末采用漢密爾頓抑郁量表 17 項版( HAMD － 17) 評定臨床療效，采用酶聯免疫吸附法( ELISA) 檢測兩組血清中腦源性神經營養因子( BDNF) 、神經生長因子( NGF) 、腫瘤壞死因子( TNF － α) 和白細胞介素 － 6( IL － 6) 含量，于治療第 2 月末采用副反應量表( TESS) 評定不良反應。結果 治療第 1、2 月末，兩組 HAMD － 17 評分均低于治療前，干預組 HAMD － 17 評分均低于對照組( P 均 ＜ 0． 01) ，干預組血清 BDNF 與 NGF 含量均高于對照組( P 均 ＜ 0． 01) ，干預組 TNF － α、IL － 6 含量均低于對照組( P 均 ＜ 0． 01) 。治療第 2 月末，干預組總有效率高于對照組( 97． 9% vs． 81． 3% ，χ2 = 8． 317，P = 0． 004) ，干預組不良反應發生率低于對照組( 10． 4% vs． 25． 0% ，χ2 = 4． 376，P = 0． 036) 。結論 艾司西酞普蘭聯合康復訓練治療老年腦卒中后抑郁的效果優于單用艾司西酞普蘭，可提高神經細胞因子含量、減輕炎癥反應，且不良反應較少。
【關鍵詞】 艾司西酞普蘭; 康復訓練; 腦卒中后抑郁; 臨床療效
中圖分類號: Ｒ749． 4 文獻標識碼: A doi: 10． 11886 /j． issn． 1007-3256． 2016． 05． 006
腦卒中是一種起病驟急的腦血液循環障礙性疾病，多發于老年人，且近年來發病人數呈遞增趨勢。腦卒中發病后容易發生卒中后抑郁并發癥，絕望及焦慮是此病常見的情緒障礙表現。在臨床上，腦卒中后抑郁進展比較緩慢，但會誘發一些健康問題，嚴重影響患者的身心健康、生活質量及機體功能恢復，甚至會增加患者的病死率。目前，治療腦卒中后抑郁尚未見*的藥物及治療措施［1］。因此，尋找治療腦卒中后抑郁的高效、安全可靠的藥物及治療方案具有極其重要的意義。國內外研究表明，艾司西酞普蘭具有一定的抗抑郁及抗焦慮作用［2 －3］。康復訓練治療可以改善老年腦卒中患者偏癱肢體功能及日常生活質量［4 － 5］，但康復訓練在治療老年腦卒中后抑郁方面的研究報道不多，艾司西酞普蘭聯合康復訓練療法對老年腦卒中后抑郁的療效與安全性的研究國內鮮有報道。為此，本研究通過艾司西酞普蘭聯合康復訓練及單用艾司西酞普蘭治療老年腦卒中后抑郁，比較二者的臨床療效及不良反應，以期為臨床治療提供參考。
1 對象與方法
1． 1 對象
選取2014 年2 月 － 2015 年12 月山東省泰安市復員退伍軍人精神病院的住院患者。入組標準:①符合 1995 年quan國第四屆腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準［6］，首 次 急 性 發 病; ② 經 頭 部MＲI/CT 檢查為急性腦卒中; ③符合《疾病分類( 第 10 版) 》( International Classification of Diseases，tenth edition，ICD － 10) 抑郁癥診斷標準; ④漢密爾頓抑郁量表 17 項版( Hamilton Depression Scale － 17item，HAMD － 17) 評分≥18 分［7］; ⑤入組前兩周內未使用任何抗精神病藥物與抗抑郁藥物; ⑥受試者簽署知情同意書。排除標準: ①存在意識障礙、失語、失用、癡呆者; ②患軀體疾病者［8］; ③患有腦器質性疾病者［9］。符合入組標準且不符合排除標準共 96例，采用隨機數字表法分為干預組( 艾司西酞普蘭聯合康復訓練治療) 和對照組( 單用艾司西酞普蘭治療) 各 48 例。干預組男性 28 例，女性 20 例; 年齡61 ～76 歲，平均( 66． 3 ± 2． 5) 歲; 發病至就診時間為( 3． 8 ±0． 5) 天; HAMD － 17 評 分 ( 22． 13 ±5． 62) 分。對照組男性 29 例，女性 19 例; 年齡 60 ～ 75 歲，平均( 65． 7 ± 2． 2) 歲; 發病至就診時間為( 3． 5 ± 0． 4) 天;HAMD － 17 評分( 22． 24 ± 5． 74) 分。兩組性別、年齡、發病至就診時間及 HAMD － 17 評分比較，差異均無統 計 學 意 義 ( χ2 = 0． 310，t = 1． 440、5． 632、3． 207，P 均 ＞ 0． 05) 。
1． 2 治療方法
1． 2． 1 藥物治療兩組均采用艾司西酞普蘭( H20100539，西安楊森制藥有限公司) 治療，起始劑量 10 mg /d，服用 7天后若未見不良反應則加量至 20 mg /d，每天 1 次。治療 1 個月為 1 個療程，兩組均連續治療 2 個療程。
1． 2． 2 康復訓練干預組在藥物治療基礎上聯合康復訓練，主要內容如下。①健康教育: 耐心講解腦卒中發病相關知識，指導患者良肢位正確擺放的方法，分散患者的注意力，疏導不良心理，緩解患者思想壓力，鼓勵患者積極參與康復活動，每次 30 min，每天 1 次。②神經肌肉促通技術訓練［10］: 對患者運動功能進行評價，并根據評價結果科學制定患者的康復運動訓練計劃。BrunnstrumⅠ期與Ⅱ期的患者采用被動關節活動訓練、床上翻身、坐位平衡訓練、電動起立床與站立訓練等，每次 30 min，每天 2 次; Brunnstrum Ⅲ和Ⅳ期患者采用誘導肢體分離運動訓練，在平衡杠內實施站立、邁步、上下臺階訓練等，每次 30 min，每天 2 次; Brunnstrum Ⅴ期的患者采用加快步行速度、矯正步態、手的精確活動訓練等，每次 30 min，每天2 次。③作業療法［11］: 指導患者實施日常生活活動能力訓練，如進食、入廁、穿脫衣服、洗臉與刷牙等，每次 30 min，每天 2 次。治療 1 個月為 1 個療程，連續治療 2 個療程。
1． 3 評定方法
由兩名經過統一培訓的醫務人員對受試者進行測評，測評地點在安靜獨立的房間，時 間 控 制 在30 min。于治療前及治療第 1、2 月末采用 HAMD － 17評定臨床療效。HAMD － 17 總評分 ＜ 7 分為無抑郁癥狀，7 ～ 24 分為輕中度抑郁，＞ 24 分為嚴重抑郁。以治療第 2 月末 HAMD － 17 總評分減分率評定療效［12］: 減分率≥75% 為*、50% ≤減分率 ＜ 75%為顯著進步、25% ≤減分率 ＜ 50% 為進步、減分率＜ 25% 為無效。HAMD － 17 評分減分率 = ( 治療前總評分 － 治療后總評分) /治療前總評分 × 100% 。于治療第 2 月末采用副反應量表( TreatmentEmergent Symptom Scale，TESS) 評定不良反應［13］。對該量表 33 項副反應癥狀進行評定，在“嚴重程度欄”評定癥狀嚴重水平，采用 0 ～ 4 分的 5 級評分法，其中 0 分為無，1 分為可疑或極輕，2 分為輕度，3 分為中度，4 分為重度，≥2 分的項目視為不良反應。
1． 4 神經細胞因子及炎癥因子含量檢測方法采用酶聯免疫吸附法( enzyme － linked immunosorbent assay，ELISA) 檢測兩組患者的神經細胞因子含量，包括腦源性神經營養因子( brain － derivedneurotrophic factor，BDNF) 與神經生長因 子 ( nervegrowth factor，NGF) 以及炎癥因子含量，包括腫瘤壞死因子 － α( tumor necrosis factor － α，TNF － α) 、白細胞介素 － 6( Interleukin － 6，IL － 6) 。神經細胞因子含量檢測分別按照人 BDNF ELISA 試劑盒( 上海凱博生化試劑有限公司) 、人 NGF ELISA 試劑盒( 北京方程生物科技有限公司) 、人 TNF － α ELISA 試劑盒( 江蘇寶萊生物科技有限公司) 和人 IL － 6 ELISA 試劑盒( 上海恒遠生物科技有限公司) 的說明書操作。
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