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呼吸系統
閱讀：252 發布時間：2013-4-17呼吸系統
呼吸系統respiratory system是執行機體和外界進行氣體交換的器官，由呼吸道和肺二部分組成（圖2-28）。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管，臨床上將鼻腔、咽、喉叫上呼吸道，氣管和支氣管叫下呼吸道，呼吸道的壁內有骨或軟骨支持以保證氣流的暢通。肺主要由支氣管反復分支及其末端形成的肺泡共同構成，氣體進入肺泡內，在此與肺泡周圍的毛細血管內的血液進行氣體交換。吸入空氣中的氧氣，透過肺泡進入毛細血管，通過血液循環，輸送到全身各個器官組織，供給各器官氧化過程的所需，各器官組織產生的代謝產物，如CO2再經過血液循環運送到肺，然后經呼吸道呼出體外。
一、鼻
鼻nose是呼吸道的起始部分，能凈化吸入的空氣并調節其溫度和濕度，它也是嗅覺器官，還可輔助發音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。
1．外鼻
外鼻是指突出于面部的部分，由骨和軟骨為支架（圖2-29），外面覆以皮膚構成。上端較窄，位于兩眼之間叫鼻根，下端高突的部分叫鼻尖，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖兩側向外方膨隆的部分叫鼻翼。
呼吸系統
鼻尖和鼻翼處的皮膚較厚，富含皮脂腺和汗腺，與深部皮下組織和軟骨膜連接緊密，容易發生癤腫，故發炎時，局部腫脹壓迫神經末梢，可引起較劇烈疼痛。
2．鼻腔
鼻腔nasal cavity以骨性鼻腔和軟骨為基礎，表面襯以粘膜和皮膚而構成。鼻腔由鼻中隔分為左、右兩腔，前方經鼻孔通外界，后方經鼻后孔通咽腔。每側鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩個部分。
鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴大的空間，內面襯以皮膚，生有鼻毛，有滯留吸入塵埃的作用，此外皮膚與軟骨膜緊密相貼，所以發生癤腫時，疼痛甚劇。
固有鼻腔是指鼻前庭以后的部分，后借鼻后孔通咽，其形態與骨性鼻腔基本一致，由骨和軟骨覆以粘膜而成。每側鼻腔有上、下、內、外四個壁。上壁（頂）較狹窄，與顱前窩相鄰，由鼻骨、額骨、篩骨篩板和蝶骨構成，篩板的篩孔有嗅神經穿過，下壁（底）即口腔頂，由硬腭構成。內側壁為鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔軟骨共同構成，鼻中隔多偏向一側，偏向左側者多見。在鼻中隔前下部的粘膜內有豐富的血管吻合叢，約90%的鼻出血（鼻衄）發生于此，臨床上叫易出血區。外側壁（圖2-30）上有三個突出的鼻甲，由上而下依次叫上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方的間隙分別叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方的凹窩叫蝶篩隱窩。各鼻甲與鼻中隔之間的間隙叫總鼻道。切除中鼻甲后，在中鼻道中部可見一個凹向上的弧形裂隙叫半月裂孔，裂孔上方的圓枕形隆起叫篩泡。在中、上鼻道和蝶篩隱窩有鼻旁竇開口，下鼻道有鼻淚管開口。
固有鼻腔粘膜按其性質可分為嗅部和呼吸部。嗅部粘膜覆于上鼻甲以上及其相對的鼻中隔部分，呈淡黃色或蒼白色，內含嗅細胞，能感受氣味的刺激。其余部分覆以粉紅色的呼吸部粘膜，粘膜內含豐富的毛細血管和粘液腺，上皮有纖毛，可凈化空氣并提高吸入空氣的溫度和濕度。
3．鼻旁竇
鼻旁竇由骨性鼻旁竇表面襯以粘膜構成，鼻旁竇粘膜通過各竇開口與鼻腔粘膜相續。鼻旁竇對發音有共鳴作用，也能協助調節吸入空氣的溫度和濕度。由于鼻腔和鼻旁竇的粘膜相延續，鼻腔炎癥可引起鼻旁竇發炎。
四對鼻旁竇中上頜竇zui大，位于上頜骨體內，上壁是眶下壁，較薄，當上頜竇炎或腫瘤時，常可破壞骨質侵入眶內；下壁鄰近上頜磨牙，緊鄰骨質菲薄的牙根，故牙根感染常波及上頜竇；前壁在眶下孔下方處較薄，進行上頜竇手術時即由此處鑿開；內側壁為鼻腔外側壁，鄰近中、下鼻道，在下鼻道前上部骨質較薄，上頜竇穿刺即由此處刺入。上頜竇開口于半月裂孔的后部，由于開口位置較高，所以上頜竇發炎化膿時引流不暢，易造成竇內積膿。額竇開口于半月裂孔前端。篩竇開口于中鼻道和上鼻道。蝶竇開口于蝶篩隱窩。
二、喉
喉larynx是呼吸道，也是發聲器官，位于頸前部，相當于第4-6頸椎體范圍。女性略高于男性、小兒略高于成人。上方以韌帶和肌肉系于舌骨，下方續于氣管，故吞咽時喉可向上移動。前面覆以皮膚、頸筋膜和舌骨下肌群。后方與咽緊密相連，其后壁即喉咽腔前壁。兩側有頸部血管、神經和甲狀腺側葉。
由于發聲機能的分化，喉的結構比較復雜，它是以軟骨支架為基礎（圖2-31），貼附肌肉，內面襯以粘膜構成的。（詳細結構見后述）。軟骨支架圍成喉腔，向上經喉口與咽相通，向下與氣管內腔相續。喉腔的中部，有上、下二對自外側壁突入腔內的粘膜皺襞，下面的一對叫聲襞（聲帶），兩側聲襞之間的窄隙叫聲門裂，當兩側聲襞并攏，由于氣流沖擊引起聲襞振動而發聲。
三、氣管和支氣管
氣管trachea和支氣管bronchi均以軟骨、肌肉、結締組織和粘膜構成。軟骨為“C”字形的軟骨環，缺口向后，各軟骨環以韌帶連接起來，環后方缺口處由平滑肌和致密結締組織連接，保持了持續張開狀態。管腔襯以粘膜，表面覆蓋纖毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空氣中的灰塵顆粒，纖毛不斷向咽部擺動將粘液與灰塵排出，以凈化吸入的氣體。
氣管上端平第6頸椎體下緣與喉相連，向下至胸骨角平面分為左、右支氣管為止，成人全長約10-13厘米，含15-20個軟骨環。分杈處叫氣管杈。根據行程，氣管可分為頸、胸兩段，頸段較淺表，在胸骨頸靜脈切跡上方可以摸到。
左、右支氣管從氣管分出后,斜向下外方進入肺門。兩支氣管之間的夾角約為65°—85°。左支氣管細而長，比較傾斜；右支氣管短而粗，較為陡直。因而異物易落入右支氣管。
四、肺
肺lungs是進行氣體交換的器官，位于胸腔內縱隔的兩側，左右各一。
肺上端鈍圓叫肺尖，向上經胸廓上口突入頸根部，底位于膈上面，對向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內側面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經出入處叫肺門，這些出入肺門的結構，被結締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個肺葉。
肺是以支氣管反復分支形成的支氣管樹為基礎構成的。左、右支氣管在肺門分成第二級支氣管，第二級支氣管及其分支所轄的范圍構成一個肺葉，每支第二級支氣管又分出第三級支氣管，每支第三級支氣管及其分支所轄的范圍構成一個肺段（圖2-33），支氣管在肺內反復分支可達23-25級，zui后形成肺泡（圖2-32）。支氣管各級分支之間以及肺泡之間都由結締組織性的間質所填充，血管、淋巴管、神經等隨支氣管的分支分布在結締組織內。肺泡之間的間質內含有豐富的毛細血管網，是血液和肺泡內氣體進行氣體交換的場所。肺表面覆被一層光滑的漿膜，即胸膜臟層。