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腦膜炎球菌和淋球菌
一、腦膜炎球菌

　　腦膜炎球菌（Meningococcus）的學名是腦膜炎奈瑟氏球菌（N.meninyitidis），為流行性腦脊髓膜炎（流腦）的病原菌。

　　（一）生物學性狀

　　為革蘭氏陰性雙球菌，在急性期或早期患者腦脊髓液中，大多位于中性粒細胞內，呈腎形成雙排列，凹面相對。電鏡下可以觀察到自病人分離的毒性菌株有微莢膜和菌毛。培養條件要求較高，普通培養基上不生長，在含有血清或血液的培養基上方能生長，如經加熱（80℃以上）的血液瓊脂培養基（稱為巧克力血液培養基）。本菌為專性需氧菌，但初次培養時，在5～10%CO2低氧環境中生長zui旺盛，zui適PH7.0～7.4,zui適溫度37℃,培養24～72小時后,菌落呈圓形、光滑、濕潤、透明、微帶灰蘭色。在血清肉湯中均勻生長。

　　本菌抵抗力弱，對寒冷、日光、熱力、干燥、紫外線及一般消毒劑均敏感。對磺胺、青霉素、鏈毒素、金霉素均敏感，但容易產生耐藥性。

　　根據腦膜炎球菌表面莢膜多糖抗原的不同，將本菌分為A、B、C、D、X、Y、29E及W135九個血清群，對人類致病的多屬于A、B、C群，我國95%以上病例為A群，有的地區發現B群和C群。X、Y、Z等經常在帶菌者中發現，極少致病。以根據外膜蛋白抗原（型特異性）將各血清群分為若干血清型。

　　（二）致病性與免疫性

　　腦膜炎球菌的主要致病物質為莢膜、菌毛、內毒素。

　　本菌通常寄居于正常人鼻咽腔，在約有5～10%的健康人鼻咽部帶有本菌，流行期高達20～70%，但帶菌者90%并不病，少數引起鼻咽炎，嚴重者造成菌血癥，僅1～2%的人，經血流或淋巴到達脊髓膜引起化膿性脊髓膜炎。帶菌者和病人是傳染源。

　　本菌經飛沫傳染，也可通過接觸病人呼吸道分泌物污染的物品而感染。潛伏期約1～4天。本病的發生和機體免疫力有密切的關系，當機體抵抗力低下時，侵入鼻咽腔細菌大量繁殖而侵入血流，引起菌血癥和敗血癥，病人出現惡寒、發熱、惡心、嘔吐、皮膚上有出血性皮疹，皮疹內可查到本菌。嚴重者侵犯腦脊髓膜，發生化膿性腦脊髓膜炎，出現頭痛，噴射性嘔吐，頸頑強直等腦膜刺激癥。甚至由于兩側腎上腺出血，發生腎上腺功能衰竭，中毒性休克。上述癥狀的產生，與細菌自溶和死亡釋放出大量內毒素有關。

　　此外，目前已證實腦膜炎雙球菌和淋球菌能產生一種胞外酶，即lga 蛋白酶，能特異性地裂解人lgA1，進而破壞人的正常免疫功能，它在致病中的作用越來越受到重視。

　　成人對腦膜炎球菌有較強免疫力，感染后僅1～2%的表現腦膜炎。兒童免疫力較弱，感染后發病率較高。母體內抗體可通過胎盤傳給胎兒，故6個月以內嬰兒患流腦很少。

　　感染后體產生的莢膜多糖抗體、抗外膜蛋白抗體，有特異殺傷腦膜炎球菌的作用，抗脂多糖抗體可能在中和毒性方面有一定意義。

　　（三）微生物診斷

　　流腦流行期間，根據典型癥狀和體征不難診斷。對散發的或不典型病例，可采取瘀斑中血液、外周血液或腦脊液送檢。帶菌者可用末端2cm處彎曲的棉拭，深入口腔，直達懸雍垂后鼻咽腔部，小心旋轉采取分泌物送檢。

　　1．直接染色鏡檢

　　在瘀斑處采取血液或組織液，經美藍染色，如找到腎形革蘭氏陰性雙球菌，可作初步報告。對腦脊液標本，離心取沉淀物制備涂片，用革蘭氏染色或美蘭染色鏡檢，在多形核細胞中找到腎形雙球菌，結合臨床癥狀即可確診，也可用免疫熒光法直接查菌體。

　　2．分離培養

　　對無菌采取的瘀血斑或腦脊液先行葡萄糖肉湯增菌，或直接接種于巧克力血平板或卵黃雙抗瓊脂平板上，5～10%CO2環境下，培養18～24小時，觀察結果。

　　3．血清學檢查

　　腦膜炎球菌和淋球菌可用間接血凝試驗，ELISA等方法檢測流腦抗體，以輔助診斷。

　　（四）特異防治

　　對易感兒童注射純化流腦群特異性多糖菌苗，進行特異預防。流行期間可口服磺胺藥物預防。治療流腦磺胺，也可用青霉素、氯霉素或氨芐青霉素。

　　二、淋球菌

　　淋球菌（N. gonorrhoeae）為嚴格的人體寄生菌，常存在于急性尿道炎與陰道炎的膿性分泌物的白細胞中，形態染色類似于腦膜炎球菌。本菌培養要求高，一般不易培養，需在培養基中加入腹水或血液。抵抗力弱，不耐干燥和寒冷，對一般消毒劑敏感，對磺胺、青霉素較敏感，但易產生耐藥性。

　　淋球病的致病機理復雜，其毒力與菌毛、莢膜、脂多糖和外膜蛋白的某些成份有關。淋球菌產生的lgA1蛋白酶能裂解人lgA1 ,因此也是不可忽視的毒力因子。淋球菌lgA1蛋白酶產生的抗體具有中和該酶的活性，并能中和腦膜炎雙球菌和部分流感桿菌lgA1蛋白酶的活性。

　　人類是淋球菌*的自然宿主，淋病主要由性接觸而傳播。淋球菌侵入泌尿生殖系統繁殖，男性發生尿道炎，女性引起尿道炎和子宮頸炎。如治療不*，可擴散至生殖系統。胎兒可經產道感染造成新生兒淋病性急性結膜炎。

　　人類對淋球菌無自然免疫力，均易感，病后免疫力不強，不能防止再感染。

　　微生物學檢查主要是采取尿道膿性分泌物涂片，革蘭氏染色鏡檢，如在中性粒細胞中發現革蘭氏陰性雙球菌時，就有診斷價值，必要時進行分離培養。對患者應早期用藥，*。