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常見創傷的急救護理,胸部創傷具有危重癥多、多發性損傷多、死亡率高的特點,是創傷死亡的主要原因之一。造成創傷的主要原因是交通事故、高處墜落傷和擠壓傷。一般根據是否穿破壁層胸膜、造成胸膜腔與外界溝通,分為閉合性和開放性兩大類。閉合性損傷是多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器打擊胸部所引起。輕者只有胸壁軟組織挫傷或(和)單純肋骨骨折,重者多伴有胸腔內器官或血管損傷,導致氣胸、血胸。有時還可造成心臟挫傷、裂傷,產生心包腔內出血。開放性損傷 多因利器所致,可導致開放性氣胸或血胸,影響呼吸和循環功能,傷情多較嚴重。
一般創創傷的嚴重程度及依輕重緩急的處理順序分為三類:危重傷、重傷、輕傷。危重傷為創傷嚴重,傷員有生命危險,需行緊急救命手術或治療。生命體征表現:呼吸每分鐘小于10次,或每分鐘大于35次,毛細血管充盈時間大于2秒,脈搏每分鐘大于等于120次或每分鐘小于50次,判斷為意識障礙嚴重。如窒息、內臟大出血、顱腦傷合并顱內血腫或腦疝形成、張力性氣胸等。重傷為傷員生命體征穩定,需手術治療,但可以在一定時間內做好術前準備及適當檢查,可力爭在傷后12小時內急救處理者。如胸外傷不伴有呼吸衰竭、胸腹貫通傷而無大出血可能、深部軟組織傷未發生休克等。此類傷員需嚴密觀察,防止因處理不及時而轉為危重傷員。輕傷為傷員意識清楚,無生命危險,現場無須特殊處理,手術可延至傷后12小時處理。如為感染的軟組織傷、閉合性四肢骨折、局限性燒傷等。
一般基礎創傷護理,創傷模擬——包扎顱腦、胸部、腹部等處的傷口應用無菌敷料或干凈布料包扎,應注意加壓包扎軟化的胸壁、保護脫出的腹內臟器等。肢體出血應用加壓包扎法止血。止血帶只能作為最后手段使用,通過護理訓練模型反復練習,并應記錄時間,每小時開放一次。肢體骨折或脫位可用夾板,或代用品,或用健肢,或軀體,以中立位固定有效固定。固定后應測試遠端脈搏,若血運不良應予調整并記錄。疑有頸椎骨折必須用頸托固定。傷處應用夾板、支架或石膏制動。適當的體位和制動,一般應平臥,體位變化宜緩慢,防止體位性低血壓。采取的體位應利于呼吸和靜脈回流。閉合性創傷護理,一般軟組織挫傷,早期冷敷,24小時可熱敷或理療,局部可用消炎止痛劑外敷。開放性創傷護理,應在麻醉下施行清創術。
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